脑卒中又称脑血管意外，是一组由于脑部血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病，又称急性脑血管病。以急性脑功能损害为特征、以局灶性神经功能缺失(如瘫痪、失语)为共性，特点为发病急、病情演变快，致死率、致残率高。

一、脑卒中概述

(一)流行情况

1957年，城乡地区心血管疾病死亡率为每10万人47.2人，脑血管疾病死亡率为每10万人39.0人，到1995年，心血管疾病死亡率为每10万人87.9人，脑血管病死亡率为每10万人129.9人。现存脑卒中患者600万，每年新发150万。现有600万名中风患者中75%不同程度地丧失工作能力，40%重度残疾，该国的死亡每年超过100万人次。急性脑血管病与心血管疾病、恶性肿瘤构成当今人类死亡率最高的疾病。

(二)危险因素

急性脑血管病的危险因素有：高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、高龄、精神紧张、酗酒、吸烟、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、代谢综合征、高同型半胱氨酸血症、不良饮食习惯(如高盐、高脂、低钙、少纤维素饮食)等。口服避孕药增加患病的危险性。发病人群多为中老年人，脑出血常因精神紧张、情绪激动、用力排便及过度疲劳等因素而诱发;脑血栓形成发病多于夜间血流缓慢时发生。

二、脑卒中的临床特征

急性脑血管病按病损的性质不同可分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类，前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血;后者又称脑梗塞，包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗塞。出血性脑血管病的主要原因是高血压、动脉硬化、脑动脉瘤和脑血管畸形;缺血性脑血管病的主要原因是动脉硬化、颈动脉或椎一基底动脉狭窄、血液流变学异常等。临床上发病最多的是脑出血和脑血栓形成。

(一)临床表现

1.脑出血

脑出血多在白天活动或情绪激动时骤然起病。急性期主要症状有头痛、呕吐，立即出现意识障碍、颜面潮红、呼吸深沉带有鼾音、脉搏缓慢有力、血压升高、全身大汗、大小便失禁。内囊出血有典型的“三偏征”，即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，若出血灶在优势半球则有失语，下丘脑受累时可导致应激性溃疡而出现上消化道出血;桥脑出血可因丘脑下部体温调节中枢及呼吸中枢受损而出现持续高热和呼吸无规律，出血量大时可破入第四脑室而迅速呈深昏迷，查体见交叉性瘫痪或四肢瘫、瞳孔缩小呈针尖样;小脑出血表现为眩晕、呕吐频繁、枕部疼痛、眼球震颤、共济失调。脑出血的症状常在数小时内达到高峰，严重病例可在短时间内因脑疝形成而死亡。

2.脑血栓形成

可有头痛、头晕、肢体麻木等先兆，病情进展缓慢，一般无意识障碍，常在夜间睡眠时发生，于次晨起床时发现肢体瘫痪。颈内动脉系统血管病变表现为同侧大脑半球受损而引起对侧“三偏症”;椎-基底动脉系统血管病变表现为脑干和小脑受损，多有交叉性瘫痪、共济失调等。上述表现突然起病，一般仅维持数分钟至数十分钟，症状、体征在24小时消失的，称短暂性脑缺血发作，此现象应引起人们的重视，积极治疗，可减少脑血管病发生的机会。

(二)治疗与康复

脑卒中的急性期治疗主要是对症治疗，以挽救生命、降低死亡率和致残率为主。恢复期主要以康复锻炼为主，以恢复日常生活活动能力和回归社会。

三、脑卒中患者的日常照护与预防、应急救护

1.康复护理

急性脑血管病引起的残障以偏瘫为多，越早进行康复训练，效果越好。康复的目标在于尽可能地恢复患者的日常生活和工作能力、回归社会。详见第四章内容。

2.心理护理

急性脑血管病患者病后往往都有不同程度肢体、语言、智力等方面的残障，对患者及家庭都是一个沉重的打击。如何让患者及家庭成员面对现状，树立信心，积极参与患者的康复治疗，需要做细致而长期的心理护理。患者的心理康复也是病后康复的一个主要内容。

3.协助生活护理

中风患者由于肢体的残障，日常生活活动受限，护理人员除了指导患者及家属进行正确的康复活动以外，做好生活护理，防止并发症的发生，如压疮、泌尿道感染、肺炎等。

4.预防脑卒中

脑卒中是严重影响老年人生命质量的疾病，养老护理员应懂得避免各种诱发因素，避免心理应激，减少脑血管意外事件的发生。

(1)控制高血压高血压是脑血管病最重要的危险因素，老年高血压患者应按医嘱服药，并注意运动和膳食控制，逐步控制血压于正常范围。

(2)防治心脏病对房颤、冠心病和左心室肥大的防治是预防心源性栓子引起脑栓塞的基础。

(3)防治糖尿病糖尿病患者发生缺血性脑血管病的危险性是非糖尿病患者的2倍，这是因为糖尿病容易引起动脉硬化、高血压、肥胖和血脂异常。因此，纠正高血糖、控制糖尿病并发症对预防脑血管病的发生是有益的。

(4)防治高脂血症控制高脂血症有助于预防脑血管病，饮食调节是首要方法，如通过饮食控制不能使血脂水平正常，则应适当用降血脂药物进行治疗。

(5)戒烟酒已知吸烟可导致血管痉挛和血压、血中胆固醇升高，加速动脉硬化，引起血液黏稠度增高和血流变慢，容易形成血栓。多数流行病学研究证明，嗜酒者中风的发生率比非饮酒者高。因此,戒烟、避免大量饮酒是预防脑血管病的措施。

(6)合理的生活方式不适当的生活方式会增加脑血管病的危险性，包括肥胖、活动减少、饮食结构不合理、精神紧张等。运动锻炼、平衡膳食、稳定情绪、精神放松等对预防中风的发生有积极作用。

(7)避免诱发因素凡影响血压或脑血管血流供应的各种原因都可成为脑血管意外的诱因，老年人、高血压、糖尿病等患者应尽量避免这些因素，如过度疲劳、情绪激动、用力过猛(如搬运重物、用力大小便等)、体位突然改变、饮食过饱、饮酒过量、受寒、看情节惊险的电视节目等。

5.应急救护

急性脑血管病常突然起病，且大多是在家庭或工作单位里发病，有的是在出差或旅游时，应急处理是否得当是抢救患者的一个重要环节。

(1)正确进行安置以及患者出现体位当患者生活突然发病跌倒时，首先应保持自己镇静，设法将患者抬到床上。移动患者应注意不要从地上抬起到坐位或站位，但不能占用病人，或抬头的人，一人抬脚，这样会使病情加重的患者。最好的方法是由2〜3人轻轻地托住特殊患者的头肩、背臀和腿部，同时将患者可以抬起，然后轻放于一个床上。

(2)保持呼吸道通畅患者平卧后可将其上身稍许垫高，头偏向一侧，以防呕吐物和口鼻腔分泌物被吸人气管。如果有更多的分泌物和呕吐物口腔和鼻腔应用及时清除毛巾或纱布，防止窒息和吸入性肺炎。同时，解开这些患者的衣领纽扣、皮带，取出一个活动性假牙。

(3)避免病情加重，脑水肿不只是移动患者的上身，或在床上，担架上转动的任何患者，以避免恶化。转送相关患者时，应头朝上坡、脚朝下坡，即头部髙于下肢，以减少由于脑部组织充血，减轻治疗脑水肿。 在前往医院途中，可轻抬患者头部及上身，避免头部因过度震动引起出血加重，或使患者呕吐加重，甚至窒息。

(4)拨打紧急呼救是合适的顺利运输和其他病人到医院的床或担架，争先恐后地避免携带抬到医院，易使患者脑出血引起或加重疝气航程手，也易致呼吸病人窒息差。因此，经一般的紧急情况处理后，应拨打急救服务电话进行求救。